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Weichteilsarkome

Chemotherapie



Weichteilsarkome neigen zur frühzeitigen hämatogenen Aussaat (in nahezu 50 % Fernmet., meist pulmonal).



Adjuvante CTx: Die letzte Metaanalyse von 2008 zeigt einen geringen, aber signifikanten Vorteil einer adjuvanten postoperativen CTx bei lokalisierten und resezierbaren Tumoren hinsichtlich einer Risikoreduktion für Lokal- und Gesamtrezidive. Im Gegensatz zu einer Mono-Tx verbesserte eine Kombinations-CTx mit Doxorubicin und Ifosfamid auch das OAS signifikant (um 11 %) [13]. Auf individueller Basis ist deshalb für Pat. in gutem AZ mit Hochrisiko-Tumoren (G2–3; Extremitätenbefall; Tumor > 5 cm) oder nach radikaler Entfernung metachroner Lungenmet. eine adjuvante CTx, vorzugsweise als Kombinations-Tx, zu erwägen.



Bei Rhabdomyosarkomen: adjuvante CTx nach pädiatrischen CWS-Protokollen sinnvoll.



Palliative CTx: Bei Fernmet. u/o Inop. ist eine systemische CTx zu erwägen. Neuere Ergebnisse belegen, dass die Effektivität eingesetzter Substanzen von der Histologie abhängt, sodass die Entwicklung hin zu individualisierter Tx geht. Die Anwendung aggressiver Schemata ist sorgfältig abzuwägen, da eine anthrazyklinbasierte komb. CTx gegenüber einer Doxorubicin-Mono-Tx keinen ÜL-Vorteil, aber höhere Tox gezeigt hat. Ähnlich effektiv wie Doxorubicin, aber toxischer ist Ifosfamid (insbes. beim Synovialsarkom). Die Kombination von Doxorubicin und Ifosfamid zeigt die besten Ansprechraten und ein verbessertes PFS (Remission bis 45 %). Peg. liposom. Doxorubicin beim Kaposi-Sarkom zugelassen. Gemcitabin/Docetaxel-Kombination: besonders wirksam beim Leiomyosarkom des Uterus [6, 7]. Wirksam sind auch Trabectedin (zugel. in der 2nd-line-Tx, besonders aktiv bei Liposarkom, Leiomyosarkom) [3], Actinomycin D, Cis- u. Carboplatin, DTIC, Etoposid, Topotecan, Taxane (Paclitaxel beim Angio- und Kaposi-Sarkom) [11], Trofosfamid, Temozolomid, Vinca-Alkaloide, insbes. Vinorelbin, und Cyclophosphamid (beim Rhabdomyo-sarkom). Zielgerichtete Ansätze sind aktiv, aber noch nicht zugelassen: Sunitinib insbes. bei des-moplastischem Rundzelltumor, malignem Riesenzelltumor, Sorafenib insbes. beim Angiosarkom, Liposarkom, Leiomyosarkom, Pazopanib insbes. beim Leiomyosarkom, Synovialsarkom; RR z. T. bis 50 %) [5, 10, 12, 16, 17]. Ridaforolimus als Erhaltungs-Tx verlängert signifikant das PFS (nicht zugel.) [2].



Führt die CTx zu einer weitgehenden Remission, sollten Resttumoren operativ entfernt werden (längeres Überleben, ev. sogar Kuration).



Quelle: http://www.onkologie2012.de/solidetumor ... _chemo.htm